Pengungkapan orientasi seksual dalam perawatan kesehatan: tinjauan sistematis

Pengungkapan orientasi seksual dalam perawatan kesehatan: tinjauan sistematis – Disparitas kesehatan yang signifikan antara individu minoritas seksual (yaitu, lesbian, gay, biseksual, atau transgender [LGBT]) dan individu heteroseksual telah ditunjukkan.

Pengungkapan orientasi seksual dalam perawatan kesehatan: tinjauan sistematis

Tujuan

getequal – Untuk memahami hambatan dan fasilitator untuk pengungkapan orientasi seksual (SO) yang dialami oleh orang dewasa LGBT dalam pengaturan perawatan kesehatan.

Baca Juga : 7 Fakta Tentang Kerusuhan Stonewall dan Perjuangan Hak LGBTQ

Desain dan pengaturan

Kajian sistematis metode campuran, termasuk makalah kualitatif, kuantitatif, dan metode campuran mengikuti pedoman PRISMA.

metode

Kualitas studi dinilai menggunakan Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) dan sintesis kualitatif dilakukan. Studi dimasukkan jika peserta mereka berusia 18 tahun yang diidentifikasi sebagai LGBT, memiliki hubungan seksual sesama jenis, atau tertarik pada anggota berjenis kelamin sama.

Hasil

Tinjauan tersebut mencakup 31 studi yang mewakili 2.442 peserta. Empat tema menyeluruh diidentifikasi sebagai hambatan atau fasilitator untuk pengungkapan SO: saat pengungkapan, hasil pengungkapan yang diharapkan, profesional kesehatan, dan lingkungan atau pengaturan pengungkapan. Tema yang paling menonjol adalah relevansi yang dirasakan dari SO untuk perawatan, keterampilan komunikasi dan bahasa yang digunakan oleh profesional kesehatan, dan ketakutan akan perlakuan yang buruk atau reaksi terhadap pengungkapan.

Kesimpulan

Fasilitator dan hambatan pengungkapan SO oleh individu LGBT tersebar luas tetapi sebagian besar dapat dimodifikasi dan oleh karena itu dapat ditargetkan untuk meningkatkan kesadaran profesional kesehatan tentang SO pasien mereka. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari berbagai faktor yang mempengaruhi pengungkapan SO dan potensi efek merugikan dari non-pengungkapan pada perawatan. Lingkungan di mana pasien terlihat harus menyambut SO yang berbeda serta memastikan bahwa keterampilan komunikasi profesional kesehatan, baik verbal maupun non-verbal, menerima dan inklusif.

PENGANTAR

Kesenjangan kesehatan yang signifikan antara individu yang diidentifikasi sebagai bagian dari minoritas seksual (yaitu lesbian, gay, biseksual, atau transgender [LGBT]) dan individu heteroseksual telah ditunjukkan secara internasional. Di Inggris, orientasi seksual (SO) adalah karakteristik yang dilindungi di bawah Undang-Undang Kesetaraan (2010), yang mewajibkan layanan publik untuk mempromosikan dan menunjukkan kesetaraan bagi orang-orang LGBT. Komponen besar untuk membuktikan kepatuhan terhadap mandat ini adalah memantau SO, yang saat ini kurang dilakukan di Inggris. Perkiraan nasional populasi LGBT dewasa berkisar dari 1,7% hingga 9,9%, meskipun validitasnya dipertanyakan. Ini telah diakui sebagai masalah yang signifikan, dan NHS England telah bekerja dengan Yayasan LGBT dan Kemitraan LGB&T Nasional untuk menerapkan standar informasi pemantauan SO mulai April 2017.

Kesenjangan kesehatan antara orang heteroseksual dan LGBT masih terlihat pada kesehatan mental, dengan tingkat kecemasan dan depresi yang lebih tinggi, melukai diri sendiri, dan bunuh diri ,di antara komunitas LGBT, serta dalam kesehatan fisik. Sebuah tinjauan berbasis di Inggris baru-baru ini melaporkan peningkatan tingkat beberapa keganasan di komunitas LGBT, tingkat diabetes campuran, dan tingkat penyalahgunaan zat yang lebih tinggi, termasuk pesta minuman keras dan merokok. Perbedaan antara kelompok minoritas seksual juga telah dilaporkan, menunjukkan kesehatan mental dan fisik yang lebih buruk pada orang biseksual dari kedua jenis kelamin, serta tingkat yang lebih tinggi dari perilaku kesehatan berisiko tinggi, seperti merokok dan asupan alkohol berlebih. Telah dicatat bahwa bukti kuat yang membandingkan kelompok-kelompok berbeda yang membentuk komunitas LGBT masih kurang, terutama yang mengacu pada orang-orang transgender, queer, dan interseks.

Teori yang paling menonjol untuk perbedaan kesehatan oleh SO adalah stres minoritas. Hipotesis ini menyatakan bahwa kombinasi dan akumulasi stresor internal dan eksternal (seperti stigma dan viktimisasi, dan tekanan yang dirasakan sebagai respons terhadap stigma dan penyembunyian SO seseorang) berinteraksi untuk mengatasi kemampuan individu untuk mengatasinya, yang mengakibatkan gangguan psikologis dan fisik. penyakit. Teori lebih lanjut adalah penyebab mendasar, yang menyatakan bahwa kelompok yang diuntungkan dalam masyarakat memiliki keterampilan dan sumber daya yang diperlukan untuk meminimalkan risiko penyakit, serta memanfaatkan sumber daya kesehatan yang tepat untuk mengurangi konsekuensi penyakit, jika itu terjadi. Sebuah penelitian di Swedia telah memberikan dukungan untuk teori penyebab mendasar yang berlaku untuk komunitas LGBT, menggambarkan peningkatan tingkat penyakit yang dapat dicegah dengan tinggi – seperti penyakit jantung iskemik, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan kanker paru-paru – pada orang LGBT, dibandingkan dengan orang heteroseksual.

Pengungkapan SO dalam perawatan kesehatan terkait dengan stres minoritas dan teori penyebab mendasar dalam konteks mengakses layanan yang sesuai, dan oleh karena itu kemungkinan besar menjadi faktor yang berkontribusi dalam perbedaan kesehatan. Sejalan dengan ini, tinjauan Inggris baru-baru ini menemukan bahwa banyak orang LGBT enggan mengungkapkan SO mereka, dan kadang-kadang akan menunda perawatan karena takut diungkapkan, bahkan dalam menghadapi perawatan yang tidak pantas atau kurang tepat. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menyelidiki hambatan dan fasilitator untuk pengungkapan SO dalam perawatan kesehatan oleh orang dewasa LGBT, dengan tujuan mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat dengan mudah dimodifikasi dalam pendidikan dan praktik kesehatan untuk meningkatkan pengungkapan, dan oleh karena itu memastikan penyediaan perawatan yang tepat .

METODE

Strategi pencarian

Pencarian delapan database (AMED, CINAHL, Embase, MEDLINE, PsycINFO, RCNi, ScienceDirect, dan Web of Science) dilakukan pada Maret 2017. Istilah dipilih untuk memasukkan semua kategori gender standar dan SO minoritas, dengan fokus pada pengungkapan SO dalam perawatan kesehatan pengaturan atau ke profesional kesehatan. Pencarian terakhir yang dilakukan adalah: ((disclos* OR express* OR openness) AND (lgb* OR gay OR bisexual OR lesbian OR msm OR wsw OR homosex*) AND (health* OR care OR Consult*)). Para penulis mengecualikan semua editorial, komentar, ulasan, dan abstrak konferensi. Hanya artikel yang diterbitkan setelah tahun 2000 yang dipertimbangkan untuk memastikan hambatan dan fasilitator baru-baru ini ditangkap, dan hanya artikel dalam bahasa Inggris yang disertakan.

Kriteria inklusi dan eksklusi

Peserta berusia 18 tahun dan sampel berisi setidaknya beberapa yang mengidentifikasi diri sebagai LGBT. Selain itu, hanya studi yang menampilkan data yang diberikan oleh peserta tentang hambatan dan/atau fasilitator untuk pengungkapan (atau non-pengungkapan) SO kepada profesional kesehatan yang disertakan. Studi yang tidak menentukan pengungkapan kepada profesional perawatan kesehatan, atau mereka yang berada di luar pengaturan perawatan kesehatan, dikeluarkan. Meskipun penulis mengakui bahwa transgender adalah identitas gender daripada SO, mereka telah memasukkan transgender karena mereka tidak dapat memisahkan transgender dari data LGB.

Pemilihan studi dan ekstraksi data

Proses tinjauan sistematis diringkas menggunakan Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematik dan Meta-analisis. Data diekstraksi menggunakan proforma, dilanjutkan dengan analisis kualitatif.

Penilaian kualitas studi

Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) digunakan untuk menilai kualitas metodologi. Dua pertanyaan penyaringan dan empat kriteria penilaian diterapkan pada setiap studi, pengambilan sampel penilaian, pengukuran, analisis, dan pertimbangan batasan. Ini memberikan skor mulai dari 0% (tidak ada kriteria yang terpenuhi) hingga 100% (keempat kriteria terpenuhi) untuk setiap studi, memungkinkan satu skor kuat digunakan untuk beberapa jenis studi. Penilaian kualitas dilakukan oleh tiga asesor. Skor Kappa dihitung untuk menilai variabilitas antar penilai.

Studi diidentifikasi

Dari 2603 catatan, 31 studi memenuhi kriteria inklusi. Enam studi menyajikan data yang relevan dengan pengungkapan hanya dalam pengaturan perawatan primer, tiga di onkologi, tiga di pengaturan medis militer, dan masing-masing satu di kesehatan mental dan pengaturan perawatan di rumah. Sebelas penelitian tidak menyatakan atau tidak menentukan pengaturan perawatan kesehatan yang tepat tetapi menyajikan data dari pengaturan kesehatan umum, dan enam menyajikan data dari berbagai pengaturan. Secara total, 2.442 peserta dilibatkan di 31 studi yang diidentifikasi untuk ditinjau.

Ringkasan

Di Inggris, diperkirakan hanya setengah dari lesbian dan gay yang pergi ke dokter umum mereka, dengan tingkat pengungkapan yang lebih rendah pada orang biseksual. Penulis telah menemukan bahwa faktor yang mendorong atau menghambat pengungkapan SO pasien dalam perawatan kesehatan tersebar luas dan bervariasi. Faktor yang paling sering dikutip dikaitkan dengan interaksi pasien-penyedia, yang dapat memberikan target yang berguna untuk meningkatkan tingkat pengungkapan. Faktor yang dianggap dapat meningkatkan atau mengurangi pengungkapan SO pada wanita adalah memiliki SO yang didokumentasikan dalam rekam medis mereka dan menggunakan formulir tertulis sebagai sarana pengungkapan SO, serta jenis bahasa yang digunakan selama konsultasi. Mungkin penggunaan petunjuk untuk membantu pengungkapan, seperti memiliki pasangan, formulir tertulis, atau menangkap petunjuk dari pidato profesional kesehatan, lebih penting untuk perempuan LGBT daripada laki-laki karena mereka mungkin lebih umum dianggap heteroseksual, terutama dalam mendiskusikan kesehatan reproduksi mereka, dan lebih jarang ditanya langsung tentang SO mereka.

Meskipun hampir semua penelitian dilakukan di negara-negara di mana homoseksualitas legal, dua tidak. Dalam kedua hal ini, hambatan pengungkapan hampir secara eksklusif dieksplorasi: umumnya, efek dari komunitas yang tidak mendukung, ketakutan akan diskriminasi, dan pelanggaran kerahasiaan dijelaskan oleh peserta. Mereka, tidak mengherankan, hanya dua studi yang menyebutkan kriminalisasi sebagai penghalang. Meskipun faktor-faktor yang dieksplorasi seringkali ekstrem, mulai dari tidak dirawat oleh profesional kesehatan mereka sama sekali, hingga polisi diberitahu tentang SO peserta, dan ketakutan dikucilkan dari komunitas mereka, mereka digaungkan pada tingkat yang lebih rendah dalam studi yang berbasis di negara-negara lain.

Kekuatan dan keterbatasan

Meskipun ini adalah tinjauan pertama yang menyertakan peserta laki-laki dan perempuan, serta peserta dari subkelompok LGBT seksual, ada beberapa batasan. MMAT memiliki kekurangan. Meskipun memungkinkan penulis untuk menilai jenis studi yang berbeda dengan satu alat, mereka sering merasa sulit untuk menilai kualitas metodologis setiap studi tanpa menilai kualitas pelaporan. Selanjutnya, penulis menemukan kriteria MMAT sebagai ukuran kualitas yang cukup kasar, terutama untuk studi kualitatif. Penilaian kualitas tidak diperhitungkan saat mengekstraksi data dari setiap studi, dengan semua bukti diperlakukan sama. Selain itu, sebagian besar penelitian metode campuran memiliki bukti yang sangat lemah dari cabang penelitian kuantitatif. Data terkaya dan paling tepat diambil dari kelompok kualitatif.

Studi yang disertakan untuk ditinjau juga memiliki keterbatasan. Pengambilan sampel komunitas LGBT diakui sulit karena sifat populasi yang tersembunyi. Penulis menyadari bahwa peserta perlu mengungkapkan SO mereka sebelum direkrut untuk studi, jadi mungkin tidak memiliki hambatan dan fasilitator yang sama untuk pengungkapan seperti mereka yang tidak mengungkapkan sama sekali. Selanjutnya, peserta dari setiap penelitian sebagian besar homogen, terdiri dari sebagian besar berpendidikan, orang kulit putih, setengah baya, yang merupakan kelompok yang paling mungkin untuk mengungkapkan SO mereka.